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JOSÉ LUIZ POLIZELLI, CPF nº 018.925.348-78, produtor rural inscrição estadual nº 13.266.629-4, estabelecido na MT 240 km 25, s/n, Zona Rural CEP 78635.000 município de Água Boa MT, DECLARO o extravio dos seguintes documentos: A via branca e verde da nota fiscal de nº 1987, modelo M-1.