Aguarde por favor...

EDITAL DE CREDENCIAMENTO 001/2014

ANEXO II

TABELAS PADRÕES TETO DE REMUNERAÇÃO 2024

Item 01 - Honorários Médicos

TABELA CLASSIFICAÇÃO BRASILEIRA HIERARQUIZADA DE PROCEDIMENTOS MÉDICOS

CBHPM 2005, respeitando-se a cobertura prevista no Rol de Procedimentos do Mato Grosso Saúde:

Redutor de 4,5% (quatro e meio por cento) para UNIDADE CUSTO OPERACIONAL - UCO em Ultrassonografia e Raio X.

Redutor de 15% (quinze por cento) para UNIDADE CUSTO OPERACIONAL - UCO em Oftalmologia e Urologia;

Redutor de 4,5% (quatro e meio por cento) para UNIDADE CUSTO OPERACIONAL - UCO nos demais procedimentos que as contenham (Laboratório Clínico, Endoscopias etc.);

Redutor de 4,5% (quatro e meio por cento) para os demais exames (portes).

ESPECIALIDADES MÉDICAS

Código

Descrição

Valor

10101014

Endocrinologia

R$ 180,00 (cento e oitenta reais)

10101016

Geriatria

10101017

Psiquiatria

10101022

Neurologia

10101023

Neuropediatria

10101026

Reumatologia

10101051

Consulta Cirurgia Torácica

10101052

Neurocirurgia

10101015

Pneumologia

R$ 120,00 (cento e vinte reais)

10101021

Infectologia

10101025

Proctologia

10101027

Pediatria

10101053

Cirurgia Cabeça e Pescoço

10101054

Ortopedia

10101028

Dermatologia

R$ 100,00 (cem reais)

10101030

Urologia

10101056

Cardiologia

10101029

Ginecologia

10101055

Oncologia

10101012

Para demais especialidades médicas

R$ 80,00 (oitenta reais)

10101039

Consulta em Pronto Atendimento

R$ 70,00 (setenta reais)

Item 02 - Exames e Procedimentos Endoscópicos

Valores teto previstos na TABELA COMPLEMENTAR DE REFERÊNCIA DO MATO GROSSO SAÚDE;

EXAMES E PROCEDIMENTOS ENDOSCÓPICOS

Código

Descrição

Valor

86110535

Endoscopia digestiva + teste de uréase para h. pilory + taxa de vídeo + taxa de mat/ med

R$ 372,63 (trezentos e setenta e dois reais e sessenta e tres centavos)

86110659

Retossigmoideoscopia flexível + taxa de vídeo reto flexível + taxa de mat/ med

R$ 170,93 (cento e setenta reais e noventa e três centavos)

86110660

Ecoendoscopia com punção por agulha (material, medicamento, procedimentos diagnostico sem adicional de internação)

R$ 3.391,78 (três mil trezentos e noventa e um reais e setenta e oito centavos)

86110667

Colonoscopia + taxa de vídeo reto flexível + taxa de mat/ med

R$ 546,35 (quinhentos e quarenta e seis reais e trinta e cinco centavos)

86110669

Colangiopancreatografia endoscópica retrógada + papilotomia endoscópica + taxa de video reto flexível + taxa p/ mat/med

R$ 1.145,56 (mil cento e quarenta e cinco reais e cinquenta e seis centavos)

Item 03 - Hemodiálise

HEMODIÁLISE

Código

Descrição

Valor

86110705

Implante de cateter para hemodiálise por sessão

R$ 550,00 (quinhentos e cinquenta reais)

86110039

Hemodiálise crônica por sessão

R$ 450,00 (quatrocentos e cinquenta reais)

86110691

Hemodiálise aguda por sessão

R$ 800,00 (oitocentos reais)

86110719

Hemodiafiltraçao - hdf paciente cronico

R$ 600,00 (seiscentos reais)

86110717

Pacote hemodiálise continua* - cvvhd 24 horas (1º dia)

R$ 4.500,00 (quatro mil e quinhentos reais)

86110718

Pacote hemodiálise continua* 12 horas (dia subsequente)

R$ 1.200,00 (mil e duzentos reais)

*As sessões de hemodiálise contínua possuem indicações e critérios técnicos específicos previstos no Manual de Auditoria

Item 04 - Honorários em Psicologia, Fonoaudiologia

Valores teto previstos na TABELA COMPLEMENTAR DE REFERÊNCIA DO MATO GROSSO SAÚDE;

ATENDIMENTO EM CONSULTÓRIO

Código

Descrição

Valor

20104219

Sessão em Psicologia

R$ 65,00 (sessenta e cinco reais)

00010902

Sessão em Fonoaudiologia

R$ 65,00 (sessenta e cinco reais)

Item 05 - Honorários em Fisioterapia

Valores teto previstos na TABELA COMPLEMENTAR DE REFERÊNCIA DO MATO GROSSO SAÚDE;

FISIOTERAPIA PARA INTERNADOS

Código

Descrição

Valor

88500032

Fisioterapia em UTI - sem ventilação - diária

R$ 60,00 (sessenta reais)

88500033

Fisioterapia em UTI - com ventilação - diária

R$ 80,00 (oitenta reais)    

88600034

Fisioterapia em quarto (apartamento/enfermaria) - diária

R$ 40,00 (quarenta reais)

FISIOTERAPIA AMBULATORIAL

Código

Descrição

Valor

10101050

Consulta Eletiva fisioterapia

R$ 30,00 (trinta reais)

88600041

Fisioterapia Ortopédica - sessão

R$ 25,00 (vinte e cinco reais)

88600042

Fisioterapia Neurológica - sessão

R$ 25,00 (vinte e cinco reais)

88600043

Fisioterapia Cardíaca - sessão

R$ 8,87 (oito reais e oitenta e sete centavos)

88600044

Fisioterapia Urológica - sessão

R$ 10,60 (dez reais e sessenta centavos)

88600045

Fisioterapia Pélvica - sessão

R$ 10,45 (dez reais e quarenta e cinco centavos)

88600046

Fisioterapia Pulmonar - sessão

R$ 9,14 (nove reais e quatorze centavos)

88850034

Estimulação Elétrica Transcutânea - sessão

R$ 9,73 (nove reais e setenta e três centavos)

Item 06 - Materiais e Medicamentos

Tabela Complementar de Referência de Materiais e Tabela Complementar de Referência de Medicamentos , conforme PORTARIA N° 035/2023/MATO GROSSO SAÚDE publicada no D.O. Nº 28.613 de 30 de outubro de 2023.

Item 07 - Medicamentos Oncológicos

Tabela Complementar de Referência de Medicamentos Oncológicos do Mato Grosso Saúde, conforme PORTARIA N° 023/2023/MATO GROSSO SAÚDE publicada no D.O. Nº 28.553 de 01 de agosto de 2023.

Item 08 - Taxas e Diárias Hospitalares

Tabela Complementar de Referência de Taxas e Diárias do Mato Grosso Saúde, conforme PORTARIA N° 026/2023/MATO GROSSO SAÚDE publicada no D.O. Nº 28.554 de 02 de agosto de 2023.

Item 09 - HOME CARE

Considerando a dificuldade na captação e retenção de profissionais qualificados, bem como a maior complexidade operacional nas localidades a logística diferenciada, os serviços de “home care” prestados no interior do Estado poderão ter acréscimo de até 30% (trinta por cento) sobre a tabela praticada pelo Instituto referente ao home care.

HOME CARE

COMPOSIÇÃO DE DIÁRIAS:

90000010 - INTERNACAO DE BAIXA COMPLEXIDADE - ASSISTENCIA 06 HORAS

CUIDADOS / SERVIÇOS DO TÉCNICO DE ENFERMAGEM 6H/DIA;

R$        212,75

VISITA ENFERMEIRO SUPERVISOR (DE ACORDO COM A NECESSIDADE TECNICA)

FONOAUDILOGIA (DE ACORDO COM A NECESSIDADE TECNICA)

VISITA DE NUTRICIONISTA CONFORME NECESSIDADE

FISIOTERAPIA CONFORME NECESSIDADE

VISITA MÉDICA CONFORME NECESSIDADE

COBERTURA DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA 24H;

ACONSELHAMENTO MÉDICO E DE ENFERMEIRO SUPERVISOR 24H (ATENDIMENTO ELETRONICO);

COLETA E TRATAMENTO DE RESÍDUOS HOSPITALARES;

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL;

TODAS AS TAXAS PARA PROCEDIMENTOS QUE POSSAM SER REALIZADAS PELO CORPO DE ENFERMAGEM DURANTE O PLANTÃO

PROGRAMA DE TREINAMENTO FAMILIAR (DESMAME)

REMOÇÃO DO PACIENTE PARA CASA - DESOSPITALIZAÇÃO

REMOÇÃO DO PACIENTE PARA O HOSPITAL EM CASO DE AGRAVAMENTO DO QUADRO CLINICO;

EQUIPAMENTOS:

ESFIGMOMANÔMETRO, ESTETOSCÓPIO, TERMÔMETRO, SUPORTE DE SORO, OXIMETRO, GLICOSÍMETRO, SENSOR DE OXÍMETRO (SE NECESSÁRIO), ASPIRADOR ELETRICO, MACRO NEBULIZADOR.

90000013 - INTERNACAO DE ALTA COMPLEXIDADE ASSISTENCIA 24H SEM VENTILACAO MECANICA

CUIDADOS / SERVIÇOS DO TÉCNICO DE ENFERMAGEM 24H/DIA;

R$ 603,75

VISITA ENFERMEIRO SUPERVISOR (DE ACORDO COM A NECESSIDADE TECNICA)

VISITA DE NUTRICIONISTA 2X AO MÊS;

VISITA MÉDICA 1X POR SEMANA;

COBERTURA DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA 24H;

FISIOTERAPIA 1X POR DIA OU CONFORME NECESSIDADE TECNICA

ACONSELHAMENTO MÉDICO E DE ENFERMEIRO SUPERVISOR 24H (ATENDIMENTO ELETRONICO);

FONOAUDILOGIA (DE ACORDO COM A NECESSIDADE TECNICA)

PSICOLOGIA (DE ACORDO COM A NECESSIDADE TECNICA)

COLETA E TRATAMENTO DE RESÍDUOS HOSPITALARES;

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL;

TODAS AS TAXAS PARA PROCEDIMENTOS QUE POSSAM SER REALIZADAS PELO CORPO DE ENFERMAGEM DURANTE O PLANTÃO

PROGRAMA DE TREINAMENTO FAMILIAR (DESMAME)

REMOÇÃO DO PACIENTE PARA CASA - DESOSPITALIZAÇÃO

REMOÇÃO DO PACIENTE PARA O HOSPITAL EM CASO DE AGRAVAMENTO DO QUADRO CLINICO;

EQUIPAMENTOS: CAMA, COLCHÃO, ASPIRADOR, CONCENTRADOR O2 (QUANDO NECESSÁRIO), SUPORTE SORO, ESFIGMOMANÔMETRO, ESTETOSCÓPIO, TERMÔMETRO, CILINDRO DE O2, FLUXOMETRO, GLICOSIMETRO, OXÍMETRO + SENSOR DE OXÍMETRO, CADEIRA DE RODAS, CADEIRA DE BANHO.

90000014 - INTERNACAO DE ALTA COMPLEXIDADE ASSISTENCIA 24H COM VENTILACAO MECANICA

CUIDADOS/ SERVIÇOS DO TÉCNICO DE ENFERMAGEM 24H/DIA;

R$        690,00

VISITA ENFERMEIRO SUPERVISOR (DE ACORDO COM A NECESSIDADE TECNICA)

VISITA DE NUTRICIONISTA 2X AO MÊS;

VISITA MÉDICA 1X POR SEMANA;

COBERTURA DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA 24H;

FISIOTERAPIA 1X POR DIA OU CONFORME NECESSIDADE TECNICA

FONOAUDILOGIA (DE ACORDO COM A NECESSIDADE TECNICA)

PSICOLOGIA (DE ACORDO COM A NECESSIDADE TECNICA)

ACONSELHAMENTO MÉDICO E DE ENFERMEIRO SUPERVISOR 24H (ATENDIMENTO ELETRONICO);

COLETA E TRATAMENTO DE RESÍDUOS HOSPITALARES;

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL;

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL;

TODAS AS TAXAS PARA PROCEDIMENTOS QUE POSSAM SER REALIZADAS PELO CORPO DE ENFERMAGEM DURANTE O PLANTÃO

PROGRAMA DE TREINAMENTO FAMILIAR (DESMAME)

REMOÇÃO DO PACIENTE PARA CASA - DESOSPITALIZAÇÃO

REMOÇÃO DO PACIENTE PARA O HOSPITAL EM CASO DE AGRAVAMENTO DO QUADRO CLINICO;

ESFIGMOMANÔMETRO, ESTETOSCÓPIO, ASPIRADOR, TERMÔMETRO, SUPORTE DE SORO, GLICOSÍMETRO, OXÍMETRO + SENSOR DE OXÍMETRO, ASPIRADOR, CILINDRO DE O2, CONCENTRADOR DE O2, CADEIRA DE RODAS, CADEIRA DE BANHO

EQUIPAMENTOS: CAMA, COLCHÃO, COLCHÃO PNEUMÁTICO, ASPIRADOR, CONCENTRADOR O2, SUPORTE SORO, ESFIGMOMANÔMETRO, ESTETOSCÓPIO, TERMÔMETRO, CILINDRO OXIGÊNIO, FLUXOMETRO, GLICOSIMETRO, OXÍMETRO+SENSOR DE OXÍMETRO, CADEIRA DE RODAS, CADEIRA DE BANHO, BASE AQUECIDA, CPAP OU BIPAP, MÁSCARA, VENTILADOR MECÂNICO, CIRCUITO DO VENTILADOR, NOBREAK

ATENDIMENTOS DE EQUIPES MULTIPROFISSIONAIS

ATENDIMENTOS EQUIPE MULTI

CÓDIGO

SERVIÇOS

VALORES

90000015

SESSAO DE FISIOTERAPIA - HOME CARE

R$         43,70

90000016

SESSAO DE FONOAUDIOLOGIA - HOME CARE

R$        105,00

90000017

SESSAO PSICOLOGIA - HOME CARE

R$         74,75

90000018

VISITA NUTRICIONISTA - HOME CARE

R$         57,50

90000019

VISITA ENFERMAGEM - HOME CARE

R$         95,00

90000020

VISITA MEDICA - HOME CARE

R$        160,00

*Os honorários relativos a esses atendimentos pontuais já estarão incluídos no pacote de internação hospitalar, não havendo, portanto, pagamentos adicionais para os serviços multiprofissionais.

ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS

ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÃO

CÓDIGO

SERVIÇOS

VALORES

90000022

MEDICAÇAO (EV/IM) 1X DIA 24/24 HORAS - HOME CARE

R$         77,00

90000023

MEDICAÇAO (EV/IM) 2X DIA 24/24 HORAS - HOME CARE

R$        126,50

90000024

MEDICAÇAO (EV/IM) 3X DIA 24/24 HORAS - HOME CARE

R$        165,00

CURATIVOS

CURATIVOS

CÓDIGO

SERVIÇOS

VALORES

90000044

CURATIVO 1X DIA 24/24 HORAS - HOME CARE

R$        70,00

90000045

CURATIVO 2X DIA 24/24 HORAS - HOME CARE

R$       115,00

90000051

CURATIVO 3X DIA 24/24 HORAS - HOME CARE

R$       165,00

9000000047

TAXA DE CURATIVO PEQUENO (HOME CARE): SORO FISIOLÓGICO 10 ML, PACOTE DE GAZE ESTÉRIL, LUVA ESTÉRIL, MICROPORE (10 cm.)

R$        16,50

9000000048

TAXA DE CURATIVO MEDIO (HOME CARE): SORO FISIOLÓGICO 100 ML, PACOTE DE GAZE ESTÉRIL, LUVA ESTÉRIL, MICROPORE (20 cm.)

R$        22,00

9000000049

TAXA DE CURATIVO GRANDE (HOME CARE): SORO FISIOLÓGICO 250 ML, PACOTE DE GAZE ESTÉRIL, LUVA ESTÉRIL, MICROPORE (30 cm.), GAZE POMPOM

R$        35,00

*Atendimento pontual.

REMOÇÕES

REMOÇÕES

CÓDIGO

SERVIÇOS

VALORES

90000025

REMOCAO SIMPLES - IDA

R$       200,00

90000026

REMOCAO SIMPLES - IDA E VOLTA

R$       297,50

90000027

REMOCAO UTI - IDA

R$       467,00

90000028

REMOCAO UTI - IDA E VOLTA

R$       569,00

90000029

REMOCAO SIMPLES FORA DE CUIABA E VARZEA GRANDE - KM RODADO

R$         4,50

90000030

REMOCAO UTI FORA DE CUIABA E VARZEA GRANDE - KM RODADO

R$         7,00

* Nas internações de baixa complexidade a remoção do hospital para casa, e de casa para o hospital nos casos de agravamento clínico está inclusa no pacote.

TAXAS E PROCEDIMENTOS

TAXAS DIVERSAS

CÓDIGO

SERVIÇOS

VALORES

8401003800

TAXA NEBULIZAÇAO SIMPLES - POR DIA

R$        12,00

9000000046

TAXA DE ASPIRAÇAO COM MAT/MED (HOME CARE)

R$        16,50

90000031 - KIT CATETERISMO VESICAL DE DEMORA (HOME CARE)

MATERIAIS

QUANTIDADE

VALOR

CAMPO FENESTRADO PINÇA

01

R$       150,00

SONDA VESICAL DE FOLEY

01

SERINGA DESCARTÁVEL 20 ML

02

AGULHA 40X20

02

AMPOLA DE ÁGUA DESTILADA 10 ML

03

ESPARADRAPO/MICROPORE 30 CM

01

CLOREXIDINA 50 ML

01

LUVAS ESTÉREIS

01

PACOTE DE GAZES ESTÉREIS

02

LUBRIFICANTE (XYLOCAPINA GELÉIA ESTÉRIL)

1/5

BOLSA COLETORA DE URINA, SISTEMA FECHADO COM VÁLVULA

01

90000062 - KIT CATETERISMO VESICAL DE ALIVIO - HOME CARE

MATERIAIS

QUANTIDADE

VALOR

PACOTE E CATETERISMO VESICAL CONTENDO CUBA RIM, CUPULA, CAMPO FENESTRADO

01

R$        15,00

SONDA VESICAL PARA CATETERISMO DE ALÍVIO

01

AGULHA 40X12, LUVAS ESTÉREIS

02

LUVAS DE PROCEDIMENTOS

02

PACOTE GAZES ESTÉREIS

01

CLOREXINA 50ML

01

MÁSCARA DESCARTÁVEL

01

FRASCO GRADUADO

01

LUBRIFICANTE (XYLOCAÍNA GELEIA ESTÉRIL

1/5

90000032 - KIT PASSAGEM DE SONDA NASOENTERAL - HOME CARE

MATERIAIS

QUANTIDADE

VALOR

SONDA ENTERAL COM FIO GUIA (MANDRIL)

01

R$       100,00

SERINGA DESCARTÁVEL 20 ML

01

AMPOLA DE ÁGUA DESTILADA 10 ML

02

PACOTE GAZE ESTÉRIL

02

LUBRIFICANTE (XYLOCAINA GELÉIA ESTÉRIL)

10g

ESPARADRAPO/MICROPORE 30 CM

01

LUVAS ESTÉREIS E/OU PROCEDIMENTO

01

SONDA ENTERAL COM FIO GUIA (MANDRIL)

01

SERINGA DESCARTÁVEL 20 ML

1/5

NÃO INCLUSO REMOÇÃO E RAIO-X PARA CONFIRMAÇÃO DO PROCEDIMENTO.

Observação: Não será pago honorário do enfermeiro visitador, pois já está incluso no pacote de atendimento (baixa, média e alta complexidade).

90000033 - KIT PASSAGEM DE SONDA NASOGASTRICA - HOME CARE

MATERIAIS

QUANTIDADE

VALOR

SONDA GÁSTRICA

01

R$        80,00

SERINGA DESCARTÁVEL 20 ML

01

AMPOLA DE ÁGUA DESTILADA 10 ML

02

PACOTE GAZE ESTÉRIL

02

LUBRIFICANTE (XYLOCAINA GELÉIA ESTÉRIL)

10g

ESPARADRAPO/MICROPORE 30 CM

01

LUVAS ESTÉREIS E/OU PROCEDIMENTO

01

NÃO INCLUSO REMOÇÃO E RAIO-X PARA CONFIRMAÇÃO DO PROCEDIMENTO.

Observação: Não será pago honorário do enfermeiro visitador, pois já está incluso no pacote de atendimento (baixa, média e alta complexidade).

90000034 - KIT TROCA DE TRAQUEOSTOMIA - HOME CARE

MATERIAIS

QUANTIDADE

VALOR

MATERIAL DE CURATIVO ESTÉRIL

01

R$       300,00

CONJUNTO DE CÂNULA DE TRAQUEOSTOMIA COMPLETO

01

CADARÇO DE FIXAÇÃO

02

CAMPOS ESTÉREIS

01

PACOTE DE GAZES ESTÉREIS

03

CLORETO DE SÓDIO 0.9% 100 ML

01

ALGODÃO

01

SORO FISIOLÓGICO 10 ML

2

LUVAS ESTÉREIS

1

AGULHA 40X12

1

SERINGA 20 ML

1

90000035 - KIT TROCA DE GTT - HOME CARE

MATERIAIS

QUANTIDADE

VALOR

SERINGA 10 ML

01

R$       600,00

PACOTE DE CURATIVOS CONTENDO PINÇAS E TESOURAS

01

LUVAS ESTÉREIS

02

CAMPOS ESTÉREIS

02

GAZES

05

AGULHA 40X12

02

SORO FISIOLÓGICO 10 ML

02

SOLUÇÃO ANTISSÉPTICA RECOMENDADA PELO SCIH 50 ML

1

LUBRIFICANTE (XYLOCAINA GELÉIA ESTÉRIL)

1

SONDA PARA GASTROSTOMIA

1

HONORÁRIOS

1

90000036 - KIT PASSAGEM DE PICC - HOME CARE

MATERIAIS

QUANTIDADE

VALOR

CATETER COM SISTEMA INTRODUTOR

01

R$      1.045,00

PACOTE DE CURATIVOS CONTENDO PINÇAS E TESOURAS

01

LUVAS ESTÉREIS

01

CAMPOS ESTÉREIS

02

GAZES

03

AGULHA 40X12

01

SORO FISIOLÓGICO 10 ML

02

SOLUÇÃO ANTISSÉPTICA RECOMENDADA PELO SCIH 50 ML

1

FITA MÉTRICA

1

CURATIVO TRANSPARENTE DEGRADERME

1

HONORÁRIOS

1

ULTRASSOM

TAXAS E ALUGUÉIS/DIA

CÓDIGO

EQUIPAMENTO

VALORES

90000043

CONCENTRADOR DE OXIGENIO

R$        11,54

90000039

BIPAP SYNCHRONY (INCLUSO FILTRO)

R$         7,50

90000038

RESPIRADOR LTV - 100/1200/TRILOGY + NOBREAK

R$        80,00

90000040

OXIMETRO + SENSOR DE OXIMETRO

R$         8,00

90000042

CPAP PRO

R$         8,00

90000037

ASPIRADOR ELETRICO/VACUO OU ELETRICO (QUALQUER SETOR)

R$         2,00

90000041

CILINDRO + REGULADOR PRESSAO + FLUXOMETRO + SUPORTE

R$         2,00

9000000050

OXIGENIO POR HORA (HOME CARE)

R$         4,02

9000000051

EQUIPO PARA BOMBA DE INFUSAO + BOMBA DE INFUSAO (HOME CARE)

R$        30,00

90000058

CAMA HOSPITALAR COMPLETA

R$         8,00