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D.O. nº28107 de 20/10/2021
ANEXO VI MINUTA TERMO DE COMPROMISSO ESPECIAL EDITAL MT CRIATIVO 2021
D.O. nº28107 de 20/10/2021

ANEXO VII FORMULÁRIO DE PRESTAÇÃO DE CONTAS EDITAL MT CRIATIVO 2021

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ANEXO VIII CHECK LIST PRESTAÇÃO DE CONTAS EDITAL MT CRIATIVO 2021

ANEXO VII

FORMULÁRIO DE PRESTAÇÃO DE CONTAS

EDITAL DE SELEÇÃO PÚBLICA

Nº 08/2021/SECEL/MT - MT CRIATIVO

IDENTIFICAÇÃO DO PROPONENTE

Você foi proponente como:

(  ) PESSOA FÍSICA    (   ) PESSOA JURÍDICA

Se você foi proponente como pessoa jurídica qual o Nº do CNPJ?

Preencha aqui a sua resposta caso você tenha sido proponente através de pessoa jurídica

Se você foi proponente como pessoa jurídica qual o CNAE:

Preencha aqui a sua resposta caso você tenha sido proponente através de pessoa jurídica

Se você foi proponente como pessoa jurídica, qual o endereço completo?

Preencha aqui a sua resposta caso você tenha sido proponente através de pessoa jurídica

Responda mesmo que você tenha sido proponente como pessoa física:

Possui ou é associado a uma pessoa jurídica, associação ou cooperativa, se sim, qual?

(  ) não   (  ) MEI

(  ) ME

(  ) EPP

(  ) EIRELI

(  ) Empresário Individual

(  ) Sociedade Empresária Limitada

(  ) Sociedade Simples

(  ) Sociedade Anônima

(  ) Sociedade Limitada Unipessoal

(  ) Cooperativa

(  ) Asssociação de direito privado sem fins lucrativos

Nº CNPJ, caso possua

Preencha aqui a sua resposta

Se Possui CNPJ descreva o CNAEs 

Preencha aqui a sua resposta

Razão Social

Preencha aqui a sua resposta

Nome Artístico

Preencha aqui a sua resposta

É Ponto de Cultura?

(  ) sim   (  ) não

Nome do proponente ou responsável da empresa :

Preencha aqui a sua resposta

CPF:

Preencha aqui a sua resposta

ENDEREÇO

Preencha aqui a sua resposta

E-MAIL

Preencha aqui a sua resposta

TELEFONES

Preencha aqui a sua resposta

INSTAGRAM

Preencha aqui a sua resposta

FACEBOOK

Preencha aqui a sua resposta

CANAL YOUTUBE

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Sexo

(   ) FEMININO  (   )MASCULINO

Identidade de Gênero

( ) MULHER CISGÊNERO

( ) HOMEM CISGÊNERO

( ) MULHER TRANS/TRAVESTI

( ) HOMEM TRANS

( ) NÃO-BINÁRIE

( ) OUTRO _______________

Cor da Pele/ Etnia

( ) PRETA

( ) PARDA

( ) BRANCA

( ) AMARELA

( ) INDÍGENA

Se identifica com alguma  das seguintes identidades / comunidades?

( ) POVOS RIBEIRINHOS

( ) POVOS INDÍGENAS

( ) POVOS CIGANOS

( ) POVOS QUILOMBOLAS

( ) COMUNIDADE LGBTQIA+

( ) POVOS DE TERREIRO

( ) OUTRAS COMUNIDADES RURAIS / TRADICIONAIS

( ) NÃO ME INDENTIFICO COM NENHUMA DELAS

Escolaridade

(  ) analfabeto

(  ) ensino fundamental incompleto

(  ) ensino fundamental completo

(  ) ensino médio incompleto

(  ) ensino médio completo

(  ) ensino superior incompleto

(  ) ensino superior completo

(  ) pós - graduação você esta estudando nesse momento

Você esta estudando nesse momento?

(  ) não,  sim (  )               se sim, qual?

Primeira Ocupação do Proponente (se pessoa física)

Preencha aqui a sua resposta

Segunda Ocupação do Proponente (se pessoa física)

Preencha aqui a sua resposta

Terceira Ocupação do Proponente (se pessoa física)

Preencha aqui a sua resposta

Teve as atividades CULTURAIS atingidas durante a pandemia?

(   ) NÃO

(   )  SIM    (  ) total    (  ) parcial

Quantos membros da sua família moram com você

(   ) Nenhum

(   ) Um ou dois

(   ) Três ou quatro

(   ) Cinco ou seis

(   ) Mais de seis

Qual a faixa de salário domiciliar?

(   ) Até 1 salários mínimo

(   ) De 1 a 3 salários mínimo

(   ) De 4 a 6  salários mínimo

(   ) De 7 a 10  salários mínimo

(   ) Mais de 10 salários mínimos

Possui cadastro:

SNIIC  - Sistema Nacional de Indicadores Culturais (  )      SICAB - Sistema de Cadastro único de Artesão do Brasil (   )

(   ) Outro,   se outro responda qual:

IDENTIFICAÇÃO DO PROJETO

Nº do Termo:

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Vigência:

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Nº Processo:

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Objeto:

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Valor global:

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Edital de Seleção:

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Qual segmento:

Mundo das artes:

(   ) artes visuais

(   ) artes cênicas

(   ) audiovisual

(   ) música

(   ) literatura

(   ) fotografia

(   ) artesanato

(   ) biblioteca,

(   ) museus e galerias

(   ) patrimônio material e imaterial

(   ) cultura popular e tradicional

Criações Funcionais:

(   ) arquitetura e urbanismo

(   ) moda

(   ) gastronomia

(   ) design

(   ) publicidade e turismo

Negócios Digitais:

(relacionados ao Mundo das Artes ou Criações Funcionais)

(   ) startup

(   ) FabLab

(   ) mídia digital

(   ) software

(   ) novas mídias e mídias sociais

RESUMO DA EXECUÇÃO

Resultados obtidos:

(ex. tipo e quantidade de produtos ou serviços produzidos)

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Principais Obstáculos

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Benefícios alcançados

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Qual endereço nas redes sociais do projeto: (instagram, facebook, youtube, etc)

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Vodê tem alguma sugestão ou reclamação à SECEL?

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Você conseguiu outras parcerias ou patrocínios para executar seu projeto, além da SECEL?

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Você vendeu serviço ou produtos durante a vigência do termo?

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Quantidade de público previso (em números):

Quantidade de público alcançado: (em números):

Perfil do público-alvo beneficiado:

(ex. raça, etnia, PcD, gênero, LGBTQIA+, idade, classe social)

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INFORMAÇÕES SOBRE SEU NEGÓCIO CRIATIVO

Como você identifica o grau de maturidade do seu negócio?

(descreva sobre o estágio de desenvolvimento da ideia/negócio criativo proposto em relação a sua receptividade no mercado e sustentabilidade econômica)

Como você identifica o grau de inovação do seu negócio?

(descreva o quanto a ideia/negócio tem inovação aplicada, seja em relação ao modelo de negócio ou aos produtos e serviços ofertados)

Como é a composição da sua equipe?

(descreva as informações qualitativas e quantitativas sobre a equipe, buscando verificar se a ideia/negócio conta com colaboradores com capacidade técnica suficiente e em áreas de conhecimento complementares para alcançar os objetivos a que se propõe)

Qual o potencial de mercado e geração de valor do seu negócio?

(descreva o quanto a ideia/negócio se distingue de modelos de negócios, produtos ou serviços já disponíveis no mercado, inclusive em relação ao potencial de identificar novos setores ou nichos de atuação, bem como a capacidade de gerar valor financeiro para a ideia/negócio e satisfazer as demandas do mercado e, assim, alcançar a sustentabilidade financeira)  

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Oferta de Empregos gerada durante a execução do projeto

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Impostos gerados durante a execução do projeto:

Federais        (IR)      R$

(INSS)  R$

Estaduais     (ICMS)  R$

Municipaís   (ISSqn) R$

CRITÉRIOS DE ACESSIBILIDADE

Acessibilidade

Acessibilidade do projeto:

(  ) audiodescrição

(  ) libras

(  ) braile

(  ) software de leitura de tela

(  ) acessibilidade arquitetônica

(  ) para pessoas com deficiência

Percentual % de público PNE

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OBJETIVOS DO DESENVOLVIMENTO SUSTENTÁVEL

(   )Erradicação da Pobreza

( )Fome Zero e Agricultura Sustentável

(   ) Boa Saúde e Bem-Estar

(   ) Educação de Qualidade

(   ) Igualdade de Gênero

(   ) Água Potável e Saneamento

 (   ) Energia Limpa e Acessível

( ) Emprego Decente e Crescimento Econômico

( ) Indústria, Inovação e Infraestrutura

(   ) Redução das Desigualdades

(   ) Cidades e Comunidades Sustentáveis

(   ) Consumo e Produção Responsáveis

 (   ) Ação Contra a Mudança Global do Clima

(   ) Vida na Água

(   ) Vida Terrestre

(   ) Paz, Justiça e Instituições Eficazes

(   ) Parcerias e Meios de Implementação

EXECUÇÃO FÍSICA

Houve alteração no cronograma de execução? (se sim cite as alterações)

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Prazo total da execução (em meses)

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ITEM

METAS/ETAPAS

INÍCIO

FIM

CIDADE/ESTADO DA EXECUÇÃO

RESPONSÁVEL PELA EXECUÇÃO

FORMA DE COMPROVAÇÃO DA EXECUÇÃO

1

Pré-produção

__/___/___

__/___/___

1.1

Criação do MVP¹   

__/___/___

__/___/___

1.2

__/___/___

__/___/___

1.3

__/___/___

__/___/___

2

Produção

__/___/___

__/___/___

2.1

__/___/___

__/___/___

2.2

__/___/___

__/___/___

2.3

__/___/___

__/___/___

3

Pós-Produção

__/___/___

__/___/___

3.1

__/___/___

__/___/___

3.2

__/___/___

__/___/___

3.3

__/___/___

__/___/___

DESCREVA OS INDICADORES MONITORADOS DURANTE A EXECUÇÃO DO PROJETO:

Os indicadores deverão ser construídos com relação as metas propostas no plano de trabalho aprovado

META

INDICADORES (taxa, proporção, razão ou número)

MONITORAMENTO (mensal, bimestral, quadrimestral, semestral, anual)

RESULTADO

1 -

2 -

3 -

EXECUÇÃO FINANCEIRA

Valor global do Termo:

Valor do rendimento da aplicação financeira:

Receitas com venda ou outros patrocínios (caso houver)

Valor do total das despesas

Valor do Saldo (se houver):

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Preencha aqui a sua resposta

Preencha aqui a sua resposta

Preencha aqui a sua resposta

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Houve aleração da planilha?

Se sim cite as alterações

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Descrição da despesa

Valor previsto

Valor gasto

Quem recebeu?

CNPJ/ CPF

Nº nota ou recibo

Forma de pag.

Data de Pag.

__/__/__

__/__/__

__/__/__

TOTAL

MAPEAMENTO REFERENCIAL DE PREÇOS

- Importante contribuição para realização da Tabela de Referência de Preços da SECEL - MT.

N

DESCRIÇÃO DOS SERVIÇOS CONTRATADOS

DESCRIÇÃO DOS BENS ADQUIRIDOS

ORIGEM DOS BENS OU SERVIÇOS (municipal - estadual - interestadual - internacional)

CNAES

NOTAS FISCAIS n°

1

2

Local ____, de ___________ de 20___.

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