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                                                                                     ANEXO 1

FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE BOLSA TÉCNICO

(preencher digitado)

Nome do solicitante:

Naturalidade:                                                                             UF:

Data do nascimento:                                                                                                    Idade:                 anos

CPF:                                                                                                                                RG:                     Órgão

Emissor

CREF:

Endereço:

                                                                                                                                    Bairro:

Cidade:

E-mail:

WhatsApp:                                                                                 Cel:

Modalidade:

Nome da entidade internacional de administração do desporto:

Nome da entidade nacional de administração do desporto: (Confederação)

Nome da entidade estadual de administração do desporto: (Federação)

Nome da entidade de prática: (Clube/Associação)

Venho respeitosamente requerer a minha inclusão no Programa de Bolsa Técnico, como acima informado, para o presente exercício.

Declaro, ainda:

a)                                                                       Que concordo com todas as exigências legais pertinentes;

b)                                                                       Que conheço todos os requisitos legais pertinentes e suas exigências;

c)                                                                       Que estou em plena atividade laboral e buscando novos conhecimentos na modalidade referida neste documento;

d)                                                                       Estar ciente que toda documentação deve ser protocolada até a data final do prazo estipulado, e que nenhum documento poderá ser anexado após o término do mesmo.

Por ser expressão de verdade, firmo a presente declaração, para que produza os efeitos legais, estando ciente de que, comprovada sua falsidade, será nulo de pleno direito, perante a solicitação do benefício, podendo gerar prejuízo das sanções penais a que estiver sujeito.

Cuiabá/MT,                         de            de 2021.


Assinatura do Técnico