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D.O. nº28227 de 19/04/2022
ANEXO II QUADRO RESUMO DO PORTFÓLIO DA OSC
D.O. nº28227 de 19/04/2022

ANEXO III PROPOSTA DE TRABALHO

D.O. nº28227 de 19/04/2022
ANEXO IV INSTRUÇÕES DE PREENCHIMENTO DA PROPOSTA DE TRABALHO

ANEXO III - PROPOSTA DE TRABALHO

EDITAL DE CHAMAMENTO PÚBLICO Nº 07/2022/SECEL/MT

“V CONFERÊNCIA ESTADUAL DE CULTURA DE MATO GROSSO”

1 - DADOS CADASTRAIS

Nome da Entidade:

CNPJ:

Endereço:

Complemento:

Bairro:

CEP:

Município:

UF:

Contato: (DDD) 00000-0000

E-mail:

Banco:

Praça de Pagamento:

Agência nº:

Conta Específica nº:

Nome do Responsável:

CPF:

RG/Órgão Expedidor:

Cargo:

Período de Mandato:

Endereço:

Complemento:

Bairro:

CEP:

Município:

UF:

2 - DADOS DA PROPOSTA

Nome do Projeto:

Prazo de Execução:

Público Alvo:

Objeto da Parceria:

Justificativa:

3 - CRONOGRAMA DE EXECUÇÃO

CRONOGRAMA DE EXECUÇÃO

METAS

ETAPA-FASE

ESPECIFICAÇÃO

INDICADOR FÍSICO

DURAÇÃO

UNIDADE

QUANTIDADE

INÍCIO

TÉRMINO

4 - PLANO DE APLICAÇÃO DOS RECURSOS FINANCEIROS (R$ 1,00)

PLANO DE APLICAÇÃO

QUANTIDADE

DESCRIÇÃO

VALOR UNITÁRIO

VALOR TOTAL

TOTAL GERAL (R$ 1,00)

5 - CRONOGRAMA DE DESEMBOLSO (R$ 1,00)

CRONOGRAMA DE DESEMBOLSO

METAS/2022

MESES

jan/22

fev/22

mar/22

abr/22

mai/22

jun/22

TOTAL

TOTAL (R$)

METAS/2022

MESES

jul/22

ago/22

set/22

out/22

nov/22

dez/22

TOTAL

TOTAL (R$)

6 - DECLARAÇÃO

Na qualidade de representante legal do proponente, declaro, para fins de comprovação junto à Concedente, para os efeitos e sob as penas da lei, que inexiste qualquer débito ou situação de inadimplência com a Administração Pública Estadual ou qualquer órgão ou entidade da Administração Pública, que impeça a transferência de recursos oriundos de dotações consignadas no orçamento do Estado para aplicação na forma prevista e determinada por este Plano de Trabalho. Anexo a este Plano de Trabalho, constam as pesquisas de preços que demonstram a compatibilidade dos custos com os praticados no mercado (cotações, tabelas de preços de associações de profissionais, publicações especializadas e/ou outras fontes).

A Administração Pública fica também autorizada a utilizar e veicular, da melhor forma que lhe convir, todas as imagens, dados e resultados aferidos no Presente Plano de Trabalho.

_______________________________           _______________________________

Local e Data                                                        Representante Legal

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