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EDITAL DE CONVOCAÇÃO

CONSIDERANDO a Lei Complementar nº 04, de 15 de outubro de 1990, que dispõe sobre o Estatuto dos Servidores Públicos da Administração Direta das Autarquias e das Fundações Públicas Estaduais;

CONSIDERANDO o Decreto nº 550, de 26 de outubro de 2023 que dispõe sobre as competências para realização de Perícias Médicas no âmbito da Administração Pública direta, autárquica e fundacional do Estado de Mato Grosso;

CONSIDERANDO o Decreto nº 616, de 13 de dezembro de 2023 que dispõe sobre a readequação funcional e a readaptação dos servidores públicos no âmbito da administração estadual direta, autárquica e fundacional do Poder Executivo do Estado de Mato Grosso;

CONSIDERANDO a Instrução Normativa nº 16, de 09 de novembro de 2023, atualizada pela Instrução Normativa nº 004, de 27 de junho de 2024, que dispõe sobre os procedimentos a serem adotados nas avaliações médicas periciais realizadas pela Perícia Médica da Secretaria de Estado de Planejamento e Gestão;

A SECRETÁRIA ADJUNTA DE GESTÃO DE PESSOAS CONVOCA os servidores relacionados no Anexo I, para realizar no período de 17/10/2024 e 18/10/2024, Avaliação de Capacidade Laboral por Junta Médica, na Unidade de Perícia Médica em Sinop, localizada no Ganha Tempo no endereço: Av. das Acácias, 280 - Jardim Botânico, Sinop - MT, conforme data e horário indicados.

O servidor convocado para a Avaliação Médica Pericial deverá apresentar os seguintes documentos no momento da avaliação:

I - Documento de Identificação com foto;

II - Atestado(s) médico(s) original(is), contendo a descrição do tratamento em curso, com o respectivo CID (Classificação Internacional de Doenças) da enfermidade tratada, emitido(s) nos últimos 60 (sessenta) dias anteriores à avaliação pericial. Alternativamente, poderá ser apresentada a SIMA (Solicitação de Informações do Médico Assistente), conforme Anexo II, devidamente preenchida pelo médico responsável pelo tratamento;

III - Exames médicos e/ou laboratoriais, caso existam.

A ausência de comparecimento à avaliação médica pericial no prazo estipulado poderá acarretar a suspensão da remuneração, conforme previsto no Art. 12, inciso I, da Instrução Normativa nº 005/2024/SEPLAG, de 27 de junho de 2024.

Os servidores que, por motivo de saúde, estejam impossibilitados de comparecer à avaliação deverão justificar sua ausência por meio do protocolo dos atestados e exames que comprovem sua condição médica. Nesses casos, a Coordenadoria de Perícia Médica poderá realizar atendimento domiciliar, remoto, ou conceder dilação de prazo.

Cuiabá, 01 de outubro de 2024

Ana Carolina de Arruda Mourão

Coordenadora de Perícia Médica

(Assinado digitalmente)

Tatiana Laura Guedes Libardi

Superintendente de Desenvolvimento, Valorização e Saúde do Servidor

(Assinado digitalmente)

Lidiane Patrícia Ferreira e Silva Leite

Secretária Adjunta de Gestão de Pessoas

(Assinado digitalmente)

ANEXO I

ORDEM

MATRÍCULA

NOME

DATA DE AGENDAMENTO

HORÁRIO DE AGENDAMENTO

01

60099

Eliani de Souza Torres

17/10/2024

08:30h

02

102786

Juliane Dias Corteis

17/10/2024

09:00h

03

56459

Cibele Loise Simões Medeiros

17/10/2024

09:30h

04

238938

Lucineide Martins Silva

17/10/2024

10:00h

05

227563

Isabel Cristina Araújo de Freitas

17/10/2024

10:30h

06

210060

Andreza Peron do Prado

17/10/2024

13:30h

07

58865

Geni Bento Gonçalves

17/10/2024

14:00h

08

227236

Daiany Aparecida Lielis de Oliveira

17/10/2024

14:30h

09

242608

Maria Salete Dias

17/10/2024

15:00h

10

121292

Emília Monteiro Caldas

17/10/2024

15:30h

11

114942

Márcia Cristina Martins de Oliveira

18/10/2024

08:30h

12

53264

Iolanda de Lurdes Telles

18/10/2024

09:00h

13

117011

Marinês Orlandi

18/10/2024

09:30h

14

86018

Paula Regina Almeida Silva

18/10/2024

10:00h

15

52753

Maria de Jesus Pereira Alencar de Souza

18/10/2024

10:30h

16

88936

David Ewald

18/10/2024

13:30h

17

82709

Julieta Kieling Marcal

18/10/2024

14:00h

18

95373

Cleunice Barbosa Mendes de Almeida

18/10/2024

14:30h

19

65823

Luiz Garcia Júnior

18/10/2024

15:00h

20

242730

Elizângela Dias

18/10/2024

15:30h

ANEXO II

SOLICITAÇÃO DE INFORMAÇÕES DO MÉDICO ASSISTENTE - SIMA

Prezado(a) Dr.(ª),

Solicitamos sua colaboração para nos fornecer os dados abaixo relacionados, que servirão para subsidiar a conclusão do exame médico pericial. O fornecimento destas informações, sigilosas e de utilização exclusiva para auxiliar a análise do benefício pleiteado, conta com autorização do requerente interessado ou seu responsável legal.

Fundamentação Legal: Lei nº 8.213/91 e RPS regulamentado pelo Decreto nº 3.048/99; Lei nº 7.713/88; Lei nº 9.250/95; Lei nº 8.742/93 regulamentada pelo Decreto nº 6.214/07; Lei nº 11.907/09; Lei nº 3.268/57; Decreto nº 44.045/58 e Resoluções do Conselho Federal de Medicina nºs 1.246/88, 1.484/97 e 1.851/08.

Perito Médico

Perito Médico Solicitante: Mara Gracia dos Santos Mello CRM 1442 MT

Matrícula: 94024 - Chefe de Equipe Médica da Perícia Médica

Requerente ou Representante Legal

Nome: __________________________________________________________________

Autorizo a emissão, em caráter confidencial, das informações abaixo solicitadas, por atenderem ao meu interesse ou ao interesse do Representante Legal

Assinatura do Requerente ou Representante Legal: ______________________________

Informações Médicas

Data do primeiro atendimento:

____/____/____

Data da última consulta:

____/____/____

Data(s) de Internação(s) - se houver:

____/____/____

Data(s) de Cirurgia(s) - se houver:

____/____/____

Diagnóstico: _____________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Evolução da doença: ______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Complicações (se houver): __________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Exames complementares realizados: __________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Plano terapêutico ou propedêutico: ___________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Outras considerações: _____________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Informações do Médico Assistente:

Nome: ________________________________________ Nº CRM: __________________

Especialidade: ___________________________________________________________

_______________, MT - ______/______/______

__________________________________________

Assinatura e Carimbo do médico assistente