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Anexo I

Anexo II

Termo de Visita

Ordem de Serviço nº:

Nome do (a) Servidor (a):

Unidade Administrativa:

Cargo:

Município Visitado:

Chegada ao Município: ____/____/______

Saída do Município: ____/____/______

Declaro, sob pena de responsabilização, que o (a) servidor (a) esteve neste Município nas datas informadas, realizando atividades funcionais.

Local:

Data: ____/____/______

Nome do Declarante

Assinatura do Declarante