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D.O. nº28637 de 07/12/2023
Justificativa de inex - PRO-73942023- -AMISCIM
D.O. nº28638 de 11/12/2023

ANEXO I - FICHA DE INSCRIÇÃO (Documento exclusivo para consulta. A inscrição deverá ser feita pelo formulário online)

D.O. nº28638 de 11/12/2023
ANEXO II - MODELO de Declaração de endereço

ANEXO I

EDITAL DE SELEÇÃO PÚBLICA Nº  20/2023/SECEL/MT - BOLSA TÉCNICO

FICHA DE INSCRIÇÃO

 CATEGORIA TÉCNICO BASE:

 CATEGORIA TÉCNICO NACIONAL:

CATEGORIA TÉCNICO INTERNACIONAL:

IDENTIFICAÇÃO

EDITAL DE SELEÇÃO PÚBLICA Nº 20/2023/SECEL/MT - BOLSA TÉCNICO

DECLARO QUE LI INTEGRALMENTE O EDITAL E TENHO CONHECIMENTO E ACEITO AS NORMAS E CONDIÇÕES ESTABELECIDAS NESTE EDITAL, SEUS ANEXOS E POSTERIORES RETIFICAÇÕES, CASO OCORRAM, DOS QUAIS NÃO PODEREI ALEGAR DESCONHECIMENTO.

( ) DECLARO (OBRIGATÓRIO)

DADOS GERAIS

NOME COMPLETO: (OBRIGATÓRIO)

NOME SOCIAL: (NÃO OBRIGATÓRIO)

NATURALIDADE: (OBRIGATÓRIO)                 UF: (OBRIGATÓRIO)

DATA DE NASCIMENTO: (OBRIGATÓRIO) FORMATO:

DIA / MÊS / ANO

/ /     


CPF: (OBRIGATÓRIO)

FRENTE E VERSO DO DOCUMENTO CONTENDO O NÚMERO DE CPF

IDENTIDADE: (OBRIGATÓRIO)

FRENTE E VERSO DO DOCUMENTO DE RG OU OUTRO EQUIVALENTE

ÓRGÃO EXPEDIDOR: (OBRIGATÓRIO)

DADOS BANCÁRIOS:

(OBRIGATÓRIO)

Banco:

Conta:

COMPROVANTE DE DADOS BANCÁRIOS:

(OBRIGATÓRIO)

TELEFONE:

FORMATO: (XX) XXXX-XXXX

WATSAPP:

(OBRIGATÓRIO)

FORMATO: (XX) XXXXX-XXXX

CREF 17: (OBRIGATÓRIO)

FRENTE E VERSO DO DOCUMENTO CONTENDO O NÚMERO DE CREF

E-MAIL (CONTATO): (OBRIGATÓRIO)

FORMATO: EMAIL@DOMINIO

IDENTIDADE DE GÊNERO: (OBRIGATÓRIO)

(    ) MULHER

(    ) HOMEM

(    ) MULHER TRANS / TRAVESTI

(    ) HOMEM TRANS

(    ) NÃO-BINÁRIE

(    ) OUTRO

COR DA PELE/ETNIA: (OBRIGATÓRIO)

(    ) PRETA

(    ) PARDA

(    ) BRANCA

(    ) AMARELA

(    ) INDÍGENA

SE IDENTIFICA PERTENCENTE A ALGUMA DAS SEGUINTES IDENTIDADES / COMUNIDADES? (OBRIGATÓRIO)

(    ) NÃO

(    ) POVOS RIBEIRINHOS

(    ) POVOS INDÍGENAS

(    ) POVOS CIGANOS

(    ) POVOS QUILOMBOLAS

(    ) POVOS DE TERREIRO

(    ) COMUNIDADE LGBTQIAP+

(    ) OUTRA COMUNIDADE RURAL / TRADICIONAL .

ENDEREÇO COMPLETO

LOGRADOURO: (RUA, AV, TRAVESSA, ETC) (OBRIGATÓRIO)

COMPROVANTE DE ENDEREÇO E/OU, DECLARAÇÃO DE ENDEREÇO

2021

2023

NÚMERO:

(OBRIGATÓRIO)

BAIRRO:

(OBRIGATÓRIO)

CIDADE: (OBRIGATÓRIO)

ESTADO: (OBRIGATÓRIO)

CEP: (OBRIGATÓRIO)

COMPLEMENTO: (NÃO OBRIGATÓRIO)

REDES SOCIAIS

FACEBOOK: (NÃO OBRIGATÓRIO)

INSTAGRAM: (NÃO OBRIGATÓRIO)

YOUTUBE: (NÃO OBRIGATÓRIO)

SITE: (NÃO OBRIGATÓRIO)

QUESTIONÁRIO SOCIOECONÔMICO

JÁ CONCORREU EM OUTROS EDITAIS PROMOVIDOS PELA SECRETARIA DE ESTADO DE CULTURA, ESPORTE E LAZER DE MATO GROSSO? (OBRIGATÓRIO)

(     ) SIM     (     ) NÃO

Qual (s)?:

JÁ FOI SELECIONADO EM OUTROS EDITAIS DA SECRETARIA DE ESTADO DE CULTURA, ESPORTE E LAZER DE MATO GROSSO? (OBRIGATÓRIO)

(     ) SIM     (     ) NÃO

Qual (s)?:

VOCÊ ESTÁ TRABALHANDO DE MANEIRA FORMAL (CARTEIRA ASSINADA, CONTRATO, SERVIDOR PÚBLICO, ETC) NESTE MOMENTO? (OBRIGATÓRIO)

(     ) SIM     (     ) NÃO

SE ESTÁ TRABALHANDO, QUAL O SEU SALÁRIO OU MÉDIA DE RENDA MENSAL?

(OBRIGATÓRIO)

(     ) ATÉ 01 SALÁRIO MÍNIMO

(  ) DE 02 A 03 SALÁRIOS MÍNIMOS

(  ) DE 04 A 05 SALÁRIOS MÍNIMOS

(  ) MAIS DE 05 SALÁRIOS MÍNIMOS

A SUA FONTE DE RENDA É EXCLUSIVAMENTE DO SEU TRABALHO NO ESPORTE?

(OBRIGATÓRIO)

(     ) SIM     (     ) NÃO, POSSUO OUTRAS FONTES DE RENDA

SE SIM, DESCREVA A SUA OCUPAÇÃO NO ESPORTE: (OBRIGATÓRIO)

SE NÃO, DESCREVA SUA OCUPAÇÃO PRINCIPAL: (OBRIGATÓRIO)

QUAL A SUA ESCOLARIDADE? (OBRIGATÓRIO)

(   ) ANALFABETO

(   ) ENSINO FUNDAMENTAL INCOMPLETO

(   ) ENSINO FUNDAMENTAL COMPLETO

(   ) ENSINO MÉDIO INCOMPLETO

(   ) ENSINO MÉDIO COMPLETO

(   ) ENSINO SUPERIOR INCOMPLETO

(   ) ENSINO SUPERIOR COMPLETO

(   ) ESPECIALIZAÇÃO

(   ) MESTRADO

(   ) DOUTORADO

(   ) PÓS-DOUTORADO

DADOS PROFISSIONAIS

TÉCNICO DE QUAL MODALIDADE  ESPORTIVA?

A MODALIDADE ESPORTIVA É:

(    ) OLÍMPICA

(    ) PARALÍMPICA

(    ) NÃO OLÍMPICA / VÍNCULADA OU RECONHECIDA PELO COB

(    ) NÃO OLÍMPICA / NÃO VÍNCULADA OU RECONHECIDA PELO COB

(    ) NÃO PARALÍMPICA/ VÍNCULADA OU RECONHECIDA PELO COB

(    ) NÃO PARALÍMPICA/ NÃO VÍNCULADA OU RECONHECIDA PELO COB

QUAL O NOME DA ENTIDADE INTERNACIONAL DE ADMINISTRAÇÃO DO DESPORTO DA SUA MODALIDADE ESPORTIVA?

QUAL O NOME DA ENTIDADE NACIONAL DE ADMINISTRAÇÃO DO DESPORTO DA SUA MODALIDADE ESPORTIVA? (CONFEDERAÇÃO)

QUAL O NOME DA ENTIDADE ESTADUAL DE ADMINISTRAÇÃO DO DESPORTO DA SUA MODALIDADE ESPORTIVA?

(FEDERAÇÃO)

QUAL O NOME DA ENTIDADE DE PRÁTICA DESPORTIVA A QUAL É VINCULADO?

(CLUBE/ASSOCIAÇÃO/INSTITUIÇÃO DE ENSINO)

DECLARAÇÕES

DECLARAÇÃO DA ENTIDADE DE PRÁTICA DESPORTIVA (OBRIGATÓRIO)

MODELO: ANEXO III

DECLARAÇÃO DA ENTIDADE ESTADUAL DE ADMINISTRAÇÃO DO DESPORTO (OBRIGATÓRIO)

MODELO: ANEXO IV

RELAÇÃO DE ATLETAS E RESULTADOS (OBRIGATÓRIO)

MODELO: ANEXO V

PLANO DE TRABALHO ANUAL (OBRIGATÓRIO)

MODELO: ANEXO VI

CERTIDÕES DE HABILITAÇÃO

CERTIDÃO NEGATIVA DE DÉBITOS RELATIVOS AOS TRIBUTOS FEDERAIS E À DÍVIDA ATIVA DA UNIÃO (OBRIGATÓRIO)

CERTIDÃO NEGATIVA REFERENTE A PENDÊNCIAS TRIBUTÁRIAS E NÃO TRIBUTÁRIAS CONTROLADAS PELA PROCURADORIA GERAL DO ESTADO DE MATO GROSSO (OBRIGATÓRIO)

CERTIDÃO NEGATIVA DE DÉBITOS MUNICIPAIS (OBRIGATÓRIO)

CERTIDÃO DE NADA CONSTA DA SECRETARIA DE CULTURA, ESPORTE E LAZER

(OBRIGATÓRIO)

DECLARAÇÕES DE PARTICIPAÇÃO NAS COMPETIÇÕES INDICADAS PELOS TÉCNICOS DE ATLETAS NÃO BOLSISTAS

1.

2.

3.

4.

5.
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